Embora a causa ou causas do FM ainda permaneçam um mistério, novos resultados da investigação continuam a aproximar-nos da compreensão dos mecanismos básicos desse transtorno. A maioria dos pesquisadores concorda que a FM é um distúrbio de processamento central com desregulação neuroendócrina e da neurotransmissão. O paciente sente dor de amplificação devido ao processamento sensorial anormal no sistema nervoso central. Um número crescente de estudos científicos mostram agora várias anomalias fisiológicas no paciente FM, incluindo: aumento dos níveis de substância P na medula espinhal, baixos níveis de fluxo de sangue para o tálamo, hipofunção do eixo HPA (hipotálamo-hipófise-adrenal), baixos níveis de serotonina e triptofânio e anomalias na função das citocinas.

          A Fibromialgia é uma das mais comuns condições de dor crônica. O distúrbio afeta cerca de 10 milhões de pessoas em os E.U. e uma estimativa de 3-6% da população mundial. Embora seja mais prevalente em mulheres - 75-90 por cento das pessoas que têm FM são mulheres - também ocorre em homens e crianças de todas as etnias. A desordem é vista frequentemente nas famílias, entre irmãos ou mães e seus filhos. O diagnóstico é feito geralmente entre as idades de 20 a 50 anos, mas a incidência aumenta com a idade, até que, após os 80 anos, cerca de 8% das pessoas sofrem fibromialgia.

          Não existem exames laboratoriais disponíveis para o diagnóstico de fibromialgia. Os médicos devem confiar na história dos pacientes, no auto-relato dos sintomas, no exame físico e no exame dos pontos dolorosos. Este exame é baseado em um critério padrão do American College of Rheumatology (ACR). A boa aplicação do exame determina a presença de múltiplos pontos dolorosos em locais característicos.

            Estima-se que leva em média cinco anos para um paciente FM para obter um diagnóstico preciso. Muitos médicos ainda não estão devidamente informados e instruídos sobre FM. Exames de laboratório são frequentemente negativos e muitos dos sintomas da FM coincidem com os de outras condições, levando a extensos custos de investigação e de frustração tanto para o médico quanto para o paciente.

           Outro ponto essencial que deve ser considerado é que a presença de outras doenças, como artrite reumatóide ou lúpus, não exclui um diagnóstico de FM. A fibromialgia não é um diagnóstico de exclusão e deve ser diagnosticada por suas próprias características.

           A Fibromialgia tende a ser tratada com desdém e, por vezes, até mesmo com cinismo ou deboche. Até recentemente o diagnóstico nem era mencionado nos cursos de medicina. Nos Estados Unidos a fibromialgia tornou-se um diagnóstico respeitável apenas nos últimos 10 anos, mas mesmo assim ainda possui alguns críticos. O problema para os médicos é que a fibromialgia não é um problema que pode ser entendido de acordo com o modelo clássico de saúde. Este é o modelo que é utilizado em toda a formação médica. É com base na correlação de patologia do tecido específico com sintomas característicos (por exemplo, a tuberculose do pulmão causando tosse crônica). Eliminação do agente causal (por exemplo, o bacilo da tuberculose) a cura da doença. Este modelo levou a maioria dos grandes avanços na medicina que nós nos beneficiamos de hoje. No entanto, não se aplica à Fibromialgia.

           Em função do preconceito, muitos pacientes acabam sendo remetidos ao psiquiatra, que, então, precisa estar preparado para identificar e tratar adequadamente o problema, aliviando o paciente dos sintomas e do preconceito.

           Tenho visto muitos pacientes com fibromialgia, a maioria quer ter a certeza de que seus sintomas são o produto de uma "doença real", e não fantasias de uma imaginação fértil - comumente atribuída ao diagnóstico psicológico tais como somatização, hipocondria ou depressão (embora essa muitas vezes esteja presente de forma primária ou secundária).

           A mensagem básica é que a fibromialgia não pode ser considerada um transtorno primariamente psicológico, mas, como em muitas condições crônicas, os fatores psicológicos podem desempenhar um papel importante, pois podem até mesmo afetar o sistema nervoso central contribuindo para as alterações que estão na raiz do problema.

           Um dos fatores mais importantes para melhorar os sintomas da FM é o paciente reconhecer a necessidade de uma re-adaptação do seu estilo de vida. A maioria das pessoas são resistentes à mudança, porque isso implica em ajustamentos, desconforto e esforço. No entanto, no caso da FM, a mudança pode trazer melhorias reconhecível na função e qualidade de vida. Tornar-se informado sobre a FM é o primeiro passo para oportunizar ao paciente uma maior condição de melhora.

           Um médico dotado de empatia com o paciente, que tem conhecimento sobre o diagnóstico e tratamento da FM, que vai ouvir e trabalhar com o paciente, é um componente importante do tratamento. Pode ser um médico de família, um clínico geral ou um especialista (reumatologista, um psiquiatra ou neurologista, por exemplo). A intervenção médica convencional pode ser apenas parte de um programa de tratamento em potencial. Tratamentos alternativos, nutrição, técnicas de relaxamento, exercem um papel importante no tratamento. Deve-se estabelecer uma abordagem diferenciada e individualizada para cada paciente, pois na FM, mais do que nunca é válido o clássico bordão médico de que "cada caso é um caso".

           Os principais aspectos do tratamento serão abordados a seguir.

         Uma série de tratamentos farmacológicos para a fibromialgia estão disponíveis para prescrição. Foram aprovados paraa tratar a fibromialgia fármacos neuroprotetores, como a gabapentina e a pregabalina, e alguns antidepressivos como a Amitriptilina, a Paroxetina, a Venlafaxina e a Duloxetina. Outras medicações FM estão atualmente em desenvolvimento, e podem em breve receber a aprovação dos órgãos de regulamentação. Além disso, os médicos podem tratar os sintomas dos pacientes com FM analgésicos não-narcóticos (ex.: tramadol) e relaxantes musculares (ex.: ciclobenzaprina). Os pacientes devem se lembrar que os antidepressivos são "agonistas da serotonina" e pode ser fixado em níveis baixos para ajudar a melhorar o sono e aliviar a dor. Se o paciente está sofrendo, concomitantemente, de depressão, podem ser necessários níveis mais elevados destes ou outros medicamentos. É importante salientar que os antiinflamatórios e corticóides, utilizados em outras condições reumáticas, não são eficazes na fibromialgia e, portanto, não estão indicados na fibromialgia. Um aspecto importante do manejo da dor é um programa regular de exercícios suaves incluindo alongamento e relaxamento, que ajuda a manter a eutonia muscular e reduz a dor, a rigidez e a ansiedade.

         A melhoria do sono pode ser obtida através da aplicação de um regime de sono saudável. Isso inclui ir para a cama e acordar na mesma hora todos os dias, certificando-se que o ambiente é propício para dormir (ou seja, calmo, livre de distrações, uma temperatura ambiente confortável, um bom colchão), evitar cafeína, açúcar e álcool antes de dormir, fazer algum tipo de exercício leve durante o dia, evitar comer imediatamente antes de deitar, relaxar e praticar exercícios de relaxamento antes de cair no sono. Quando necessário, existem medicações novas medicações para induzir o sono novo que podem ser prescrita, algumas das quais podem ser especialmente úteis se o sono do paciente é perturbado pela síndrome das pernas inquietas e movimentos periódicos dos membros.

         As terapias complementares podem ser muito benéficas. Estes incluem: fisioterapia, massagem terapêutica, terapia de liberação miofascial, hidroginástica, aeróbica leve, acupressura, aplicação de calor ou frio, acupuntura, yoga, exercícios de relaxamento, técnicas de respiração, aromaterapia, terapia cognitiva, biofeedback, fitoterápicos, suplementos nutricionais e quiropraxia.

         A pregabalina foi aprovada pelo FDA nos Estados Unidos em meados de 2007, é a mais nova opção medicamentosa existente na atualidade para o tratamento dos sintomas da Fibromialgia. Por se tratar de uma nova medicação sua utilização deve ser feita com cautela e sob supervisão médica.

          Artigo Publicado em 09/01/2010