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FIBROMIALGIA

             A Fibromialgia é um distúrbio mais comum do que se imagina, atingindo principalmente mulheres na faixa dos 30 aos 50 anos, mas podendo ocorrer desde a infância. É um transtorno complexo de dor crônica que afeta as pessoas física, mental e socialmente que afeta milhões de pessoas no mundo todo e ainda é relativamente pouco conhecida. As pessoas portadoras têm sido vítimas de incompreensão e desvalorização de seus sintomas, o que acrescenta um sofrimento extra ao paciente. A Fibromialgia é uma síndrome que inclui uma grande variedade de sintomas possíveis que tendem a ocorrer juntos, mas ainda não estão ligadas a uma causa específica identificável. A Fibromialgia, que também tem sido referida como síndrome da fibromialgia, fibromiosite, encefalite miálgica e fibrositis, é caracterizada por dor crônica generalizada, múltiplos pontos dolorosos (os chamados tender points), processamento anormal da dor, distúrbios do sono, fadiga crônica, depressão e angústia. Atualmente está contemplada no CID 10 sob o código M79.7. Para aqueles com sintomas graves, a fibromialgia pode ser extremamente debilitante e interferir com atividades diárias básicas.
            A dor crônica generalizada ou localizada em partes do corpo é o principal sintoma da fibromialgia. A maioria das pessoas com fibromialgia (FM) também experiênciam fadiga de moderada a extrema, distúrbios do sono, sensibilidade ao toque, à luz e ao som, e dificuldades cognitivas.
            Muitas pessoas também experimentam uma série de outros sintomas e condições que se sobrepõem, como a síndrome do intestino irritável, lúpus e artrite. A fadiga de FM é um esgotamento abrangente que pode interferir com a atividade profissional, pessoal, social ou educacional. Os sintomas incluem cansaço profundo e falta de energia.
            A dor da FM é profunda, crônica e generalizada. Pode migrar para todas as partes do corpo e que variam em intensidade. Dor da FM tem sido descrito como estar sendo ferido com uma faca, dor muscular profunda, palpitações e espasmos.
            Afecções neurológicas, tais como dormência, formigamento e queimadura estão freqüentemente presentes e adicionar o desconforto do paciente. A gravidade da dor e rigidez muitas vezes é pior de manhã. Fatores agravantes que afetam a dor incluem frio / tempo úmido, sono não-reparador, cansaço físico e mental, atividade física excessiva, inatividade física, ansiedade e estresse.
            Os pacientes com FM têm distúrbio do sono associado que os impede de alcançar um sono profundo e revigorante, com anormalidades específicas e distintas no 4 º estágio de sono. O sono dos indivíduos com FM é constantemente interrompido por explosões tipo vigília da atividade do cérebro, limitando a quantidade de tempo que gastam em sono profundo.
            Podem ocorrer sintomas adicionais como: intestino e bexiga irritável, dores de cabeça e enxaquecas, síndrome das pernas inquietas (movimentos periódicos de membros inferiores), perturbações da memória e concentração, sensibilidade e erupções de pele, olhos e boca seca, ansiedade, depressão, zumbidos nos ouvidos, tonturas, problemas da visão, síndrome de Reynaud, sintomas neurológicos diversos e coordenação motora prejudicada.
 
            Causas da Fibromialgia

            Embora a causa ou causas do FM ainda permaneçam um mistério, novos resultados da investigação continuam a aproximar-nos da compreensão dos mecanismos básicos desse transtorno. A maioria dos pesquisadores concorda que a FM é um distúrbio de processamento central com desregulação neuroendócrina e da neurotransmissão. O paciente sente dor de amplificação devido ao processamento sensorial anormal no sistema nervoso central. Um número crescente de estudos científicos mostram agora várias anomalias fisiológicas no paciente FM, incluindo: aumento dos níveis de substância P na medula espinhal, baixos níveis de fluxo de sangue para o tálamo, hipofunção do eixo HPA (hipotálamo-hipófise-adrenal), baixos níveis de serotonina e triptofânio e anomalias na função das citocinas.

          Quem é afetado?

          A Fibromialgia é uma das mais comuns condições de dor crônica. O distúrbio afeta cerca de 10 milhões de pessoas em os E.U. e uma estimativa de 3-6% da população mundial. Embora seja mais prevalente em mulheres - 75-90 por cento das pessoas que têm FM são mulheres - também ocorre em homens e crianças de todas as etnias. A desordem é vista frequentemente nas famílias, entre irmãos ou mães e seus filhos. O diagnóstico é feito geralmente entre as idades de 20 a 50 anos, mas a incidência aumenta com a idade, até que, após os 80 anos, cerca de 8% das pessoas sofrem fibromialgia.

          Como é feito o diagnóstico?

          Não existem exames laboratoriais disponíveis para o diagnóstico de fibromialgia. Os médicos devem confiar na história dos pacientes, no auto-relato dos sintomas, no exame físico e no exame dos pontos dolorosos. Este exame é baseado em um critério padrão do American College of Rheumatology (ACR). A boa aplicação do exame determina a presença de múltiplos pontos dolorosos em locais característicos.
            Estima-se que leva em média cinco anos para um paciente FM para obter um diagnóstico preciso. Muitos médicos ainda não estão devidamente informados e instruídos sobre FM. Exames de laboratório são frequentemente negativos e muitos dos sintomas da FM coincidem com os de outras condições, levando a extensos custos de investigação e de frustração tanto para o médico quanto para o paciente.
           Outro ponto essencial que deve ser considerado é que a presença de outras doenças, como artrite reumatóide ou lúpus, não exclui um diagnóstico de FM. A fibromialgia não é um diagnóstico de exclusão e deve ser diagnosticada por suas próprias características.

           Clínica da Fibromialgia

           A Fibromialgia tende a ser tratada com desdém e, por vezes, até mesmo com cinismo ou deboche. Até recentemente o diagnóstico nem era mencionado nos cursos de medicina. Nos Estados Unidos a fibromialgia tornou-se um diagnóstico respeitável apenas nos últimos 10 anos, mas mesmo assim ainda possui alguns críticos. O problema para os médicos é que a fibromialgia não é um problema que pode ser entendido de acordo com o modelo clássico de saúde. Este é o modelo que é utilizado em toda a formação médica. É com base na correlação de patologia do tecido específico com sintomas característicos (por exemplo, a tuberculose do pulmão causando tosse crônica). Eliminação do agente causal (por exemplo, o bacilo da tuberculose) a cura da doença. Este modelo levou a maioria dos grandes avanços na medicina que nós nos beneficiamos de hoje. No entanto, não se aplica à Fibromialgia.
           Em função do preconceito, muitos pacientes acabam sendo remetidos ao psiquiatra, que, então, precisa estar preparado para identificar e tratar adequadamente o problema, aliviando o paciente dos sintomas e do preconceito.
           Tenho visto muitos pacientes com fibromialgia, a maioria quer ter a certeza de que seus sintomas são o produto de uma "doença real", e não fantasias de uma imaginação fértil - comumente atribuída ao diagnóstico psicológico tais como somatização, hipocondria ou depressão (embora essa muitas vezes esteja presente de forma primária ou secundária).
           A mensagem básica é que a fibromialgia não pode ser considerada um transtorno primariamente psicológico, mas, como em muitas condições crônicas, os fatores psicológicos podem desempenhar um papel importante, pois podem até mesmo afetar o sistema nervoso central contribuindo para as alterações que estão na raiz do problema.

           Tratamento da Fibromialgia

           Um dos fatores mais importantes para melhorar os sintomas da FM é o paciente reconhecer a necessidade de uma re-adaptação do seu estilo de vida. A maioria das pessoas são resistentes à mudança, porque isso implica em ajustamentos, desconforto e esforço. No entanto, no caso da FM, a mudança pode trazer melhorias reconhecível na função e qualidade de vida. Tornar-se informado sobre a FM é o primeiro passo para oportunizar ao paciente uma maior condição de melhora.
           Um médico dotado de empatia com o paciente, que tem conhecimento sobre o diagnóstico e tratamento da FM, que vai ouvir e trabalhar com o paciente, é um componente importante do tratamento. Pode ser um médico de família, um clínico geral ou um especialista (reumatologista, um psiquiatra ou neurologista, por exemplo). A intervenção médica convencional pode ser apenas parte de um programa de tratamento em potencial. Tratamentos alternativos, nutrição, técnicas de relaxamento, exercem um papel importante no tratamento. Deve-se estabelecer uma abordagem diferenciada e individualizada para cada paciente, pois na FM, mais do que nunca é válido o clássico bordão médico de que "cada caso é um caso".
           Os principais aspectos do tratamento serão abordados a seguir.

         Manejo da Dor

         Uma série de tratamentos farmacológicos para a fibromialgia estão disponíveis para prescrição. Foram aprovados paraa tratar a fibromialgia fármacos neuroprotetores, como a gabapentina e a pregabalina, e alguns antidepressivos como a Amitriptilina, a Paroxetina, a Venlafaxina e a Duloxetina. Outras medicações FM estão atualmente em desenvolvimento, e podem em breve receber a aprovação dos órgãos de regulamentação. Além disso, os médicos podem tratar os sintomas dos pacientes com FM analgésicos não-narcóticos (ex.: tramadol) e relaxantes musculares (ex.: ciclobenzaprina). Os pacientes devem se lembrar que os antidepressivos são "agonistas da serotonina" e pode ser fixado em níveis baixos para ajudar a melhorar o sono e aliviar a dor. Se o paciente está sofrendo, concomitantemente, de depressão, podem ser necessários níveis mais elevados destes ou outros medicamentos. É importante salientar que os antiinflamatórios e corticóides, utilizados em outras condições reumáticas, não são eficazes na fibromialgia e, portanto, não estão indicados na fibromialgia. Um aspecto importante do manejo da dor é um programa regular de exercícios suaves incluindo alongamento e relaxamento, que ajuda a manter a eutonia muscular e reduz a dor, a rigidez e a ansiedade.

         Manejo do Sono

         A melhoria do sono pode ser obtida através da aplicação de um regime de sono saudável. Isso inclui ir para a cama e acordar na mesma hora todos os dias, certificando-se que o ambiente é propício para dormir (ou seja, calmo, livre de distrações, uma temperatura ambiente confortável, um bom colchão), evitar cafeína, açúcar e álcool antes de dormir, fazer algum tipo de exercício leve durante o dia, evitar comer imediatamente antes de deitar, relaxar e praticar exercícios de relaxamento antes de cair no sono. Quando necessário, existem medicações novas medicações para induzir o sono novo que podem ser prescrita, algumas das quais podem ser especialmente úteis se o sono do paciente é perturbado pela síndrome das pernas inquietas e movimentos periódicos dos membros.

         Terapias Complementares

         As terapias complementares podem ser muito benéficas. Estes incluem: fisioterapia, massagem terapêutica, terapia de liberação miofascial, hidroginástica, aeróbica leve, acupressura, aplicação de calor ou frio, acupuntura, yoga, exercícios de relaxamento, técnicas de respiração, aromaterapia, terapia cognitiva, biofeedback, fitoterápicos, suplementos nutricionais e quiropraxia.

         Pregabalina

         A pregabalina, aprovada pelo FDA nos Estados Unidos e pela ANVISA no Brasill, é a mais recente opção medicamentosa existente na atualidade para o tratamento dos sintomas da Fibromialgia. Por se tratar de uma nova medicação sua utilização deve ser feita com cautela e sob supervisão médica.

         Fontes de Informação na Internet

Associação Brasileira Dos Fibromiálgicos - Abrafibro - www.abrafibro.blogspot.com
Grupo de Apoio aos Pacientes de Fibromialgia da UNIFESP - http://www.unifesp.br/grupos/fibromialgia/
Fibromialgia.com.br - http://www.fibromialgia.com.br
US National Library of Medicine - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMHT0024862/
National Fibromyalgia Association - http://www.fmaware.org/zbout-fibromialgia/diagnosis

Rubens Mário Mazzini Rodrigues, MD

Médico Psiquiatra - Porto Alegre - RS - CREMERS 9760
A Psiquiatria para mim, mais do que uma profissão, é um caminho para a realização de meu propósito de vida, que é a dedicação à tarefa de buscar, encontrar e ajudar a desenvolver meios de elevar o nível de consciência da humanidade em geral e ajudar a melhorar a qualidade de vida pessoal e dos relacionamentos humanos, de modo a favorecer o desenvolvimento de uma sociedade mais capaz de valorizar e promover a vida, promover a dignidade humana e, assim, contribuir para incrementar as possibilidades de satisfação, felicidade e realização para todo ser humano. Na minha visão a Psiquiatria vai além de apenas diagnosticar e tratar doenças através de uma abordagem exclusivamente organicista e farmacológica. Procuro praticar a Psiquiatria integrada com a Psicoterapia e quaisquer outras técnicas e práticas que possam contribuir para a promoção da saúde e qualidade de vida. A boa saúde mental é decorrência de um cuidado geral e integrado pela vida em todos os aspectos: orgânico, mental, emocional, existencial e espiritual.
A PSIQUIATRIA é o ramo da Medicina que lida com a prevenção, atendimento, diagnóstico, tratamento e reabilitação das doenças mentais, sejam elas de cunho orgânico ou funcional, tais como Depressão, Transtornos de Ansiedade, Transtorno Bipolar, Esquizofrenia entre outros. A palavra Psiquiatria deriva do Grego e quer dizer "arte de curar a alma".

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